Dansle service d'ophtalmologie de Créteil, sont associées à la DMLA l’ensemble des pathologies rétiniennes telles que : occlusions vasculaires, rétinopathie diabétique, rétinopathies pédiatriques, dystrophies rétiniennes d’origine génétique, pathologies inflammatoires, maculopathies myopiques, celles nécessitant une chirurgie Centrede traitement médical et chirurgical de la rétine à Toulouse : un praticien spécialisé au terme d’une expérience hospitalière importante. Un plateau technique performant. Plus de 30 ans d’expérience en chirurgie réfractive en Occitanie. Premier chirurgien équipé d’un Hesdin Obtenez un rendez-vous rapide avec un chirurgien de la rétine membre de la communauté Qualidoc proche de chez vous à Hesdin et bénéficiez d’une consultation avec un Commechaque année, « l’Express » publie son palmarès des meilleurs hôpitaux et cliniques de France. 605 établissements ont été analysés et 37 spécialités prises en compte. La note globale est le fruit de plusieurs indicateurs tels que le volume d’activité, la part de l’ambulatoire, la diversité de cas traités dans une spécialité ou les actes phares. Hesdin Obtenez un rendez-vous rapide avec un chirurgien de la rétine membre de la communauté Qualidoc proche de chez vous à Hesdin et bénéficiez d’une consultation avec un rétinologue en vue d’une intervention du décollement de la rétine, membrane épirétinienne, trou maculaire, injections intravitréennes, laser, DMLA. Lachirurgie de la cataracte Tunisie est une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous n’aurez pas besoin de rester à l’hôpital par la suite. Pendant la chirurgie, le chirurgien utilisera un anesthésique local pour engourdir la zone autour de l’œil. Cependant, les patients sont généralement éveillés pendant la chirurgie. Les« meilleurs » hôpitaux et cliniques de Normandie par spécialité, selon Le Point : Cancer de la prostate : CHU Rouen (17e) – Polyclinique du Parc (18e). Cancer du rein : CHU Rouen (13e hSK05L. Chirurgie de cataracte La cataracte est une opacification du cristallin très courante en vieillissant. C’est l’une des principales causes de cécité dans le monde. Elle est aujourd’hui traitable par une opération rapide et indolore. La chirurgie de la cataracte a beaucoup évolué ces dernières années. Nous avons aujourd’hui des dispositifs qui peuvent effectuer des opérations rapides avec peu de traumatisme pour l’œil, à travers des micro-incisions d’environ 2 mm par lesquelles on retire le cristallin et ensuite on insère l’implant intraoculaire qui le remplace. Certains nouveaux types d’implants intraoculaires permettent également la correction de l’astigmatie et de la presbytie. Différents modèles d’implants multi-focaux peuvent fournir au patient non seulement une vision de loin, mais aussi une vision pour de près. Le choix de chaque type d’implant dépend évidemment des caractéristiques de l’oeil et des envies personnelles de chaque patient. La chirurgie de cataracte est réalisée actuellement sous anesthésie topique par des gouttes de collyre anesthésiant, mais elle peut aussi être effectuée si nécessaire et de façon exceptionnelle sous anesthésie locale ou même générale. L’intervention est indolore. Pendant le chirurgie, le patient doit rester en position allongée et tenir son regard vers des points lumineux pendant quelques minutes. La récupération post-opératoire est rapide et le patient peut reprendre ses activités normales quelques jours après la chirurgie. Durée autour de 10 minutes, mais variable au cas par cas. L’ensemble de l’hospitalisation est d’environ 3 heures et le patient sort de la clinique sans pansement oculaire. Préparation La dilatation des pupilles est nécessaire. Anesthésie topiquegouttes de collyre anesthésiant. La photocoagulation au laser La photocoagulation au laser est un traitement qui existe depuis plusieurs années dans la pratique ophtalmologique. Il consiste en la réalisation d’impacts d’un faisceau de laser de diode verte longueur d’onde de 532 nm en ciblant des zones spécifiques de la rétine. Le médecin observe la rétine du patient à travers un microscope, ce qui lui permet d’effectuer ces impacts de laser sur des zones cibles de la rétine. Il existe de nombreuses indications pour la photocoagulation au laser, telles que le traitement des lésions de la rétine périphérique présentes dans la myopie forte, le traitement de l’œdème maculaire diabétique, le traitement de la rétinopathie diabétique, le traitement des occlusions veineuses et le traitement d’orifices ou déchirures rétiniennes pour empêcher le décollement de rétine. La photocoagulation au laser est réalisée au sein du cabinet médical. En fonction de la quantité requise dans chaque cas, les applications peuvent générer un inconfort pour le patient, ce qui peut être résolu en diminuant l’intensité du laser ou bien, en cas d’une extrême sensibilité, par la réalisation d’une anesthésie locale. Temps il dépend de l’étendue de la zone de l’oeil à traiter. Peut durer de 2 à 10 minutes par session et par œil. Préparation Il est nécessaire d’effectuer la dilatation des pupilles. Les pupilles prennent en moyenne cinq heures pour revenir à leur taille normale. Il est souhaitable que le patient apporte des lunettes de soleil pour éviter toute photosensibilité causée par la luminosité externe après avoir quitté le cabinet. Il n’est pas nécessaire d’être à jeun. Le patient n’a pas besoin d’être obligatoirement accompagné. La vision peut prendre environ 15 minutes pour revenir à la normale après l’application de laser. Traitement de la rétinopathie du prématuré ROP La photocoagulation au laser est un traitement de choix dans la rétinopathie du prématuré. Elle consiste à appliquer des impacts de laser de diode sur la rétine immature de façon à éviter la progression de la maladie. Le laser est appliqué sur la rétine de l’enfant par l’utilisation d’un adaptateur à laser portable. Le traitement est effectué dans la zone périphérique de la rétine de l’enfant, ce qui entraîne une régression des néovaisseaux qui sont caractéristiques de cette maladie. Temps il dépend de l’étendue de la zone de l’oeil à traiter. Peut durer 10-30 minutes par session et par œil. Préparation dilatation des pupilles et anesthésie générale obligatoire. L’équipe de néonatalogie de l’établissement hospitalier donne le support au médecin ophtalmologue pendant toutes les phases du traitement. Application sous conjonctivale de corticoïdesCélestène ou Célestène Chronodose L’application de corticostéroïdes, stéroïdes anti-inflammatoires, en dessous de la couche de Tenon est appelée application sous-ténonienne ou sous conjonctivale. Le médicament est appliqué sur la surface extérieure de l’oeil. Pas de pénétration intra-oculaire lors de l’application. Cette application est destinée au contrôle immédiat et à moyen terme d’une uvéïte, une inflammation aigüe ou chronique des yeux. Après l’application du corticoide, la libération du médicament est lente, ce qui procure un contrôle du processus inflammatoire. L’effet de la médication peut durer quelques mois, et ainsi rendre le patient moins dépendant de collyres ou corticoïdes par voie orale. Parce qu’il s’agit d’un corticostéroïde, il existe un risque d’augmentation de la tension intra-oculaire dans certains cas. Durée environ 2 minutes Préparation aucune. Anesthésie par des gouttes anesthésiantes. La procédure n’est pas invasive et peut être effectuée dans le cabinet de l’ophtalmologiste. Ozurdex intravitréenne L’application d’Ozurdex consiste en une injection dans l’oeil dans la cavité vitréenne d’un implant anti-inflammatoire stéroïde dexaméthasone à libération lente. Cette application est réalisée par une aiguille fine qui permet au médecin d’injecter l’implant dans l’œil du patient. L’intervention est très rapide et l’anesthésie utilisée comprend des gouttes de collyres anesthésiants juste avant l’application de façon à assurer une procédure indolore. Le médicament reste dans la cavité vitréenne, exerçant son effet sur la rétine et à l’intérieur de l’oeil pendant quelques mois. L’Ozurdex inhibe le processus inflammatoire, ce qui provoque une diminution de la perméabilité vasculaire et une réduction intense et durable de l’œdème maculaire. Parce qu’il s’agit d’un corticostéroïde, il existe un risque d’augmentation de la pression intra-oculaire pour certains patients traités, selon les études cliniques. Lorsque cette augmentation de pression se produit, elle est dans la plupart des cas transitoire et traitable par des collyres. Durée environ 5 minutes Préparation la procédure est réalisée dans un bloc opératoire. Anesthésie par des gouttes anesthésiantes. Application intravitréenne d'Avastin Le Bevacizumab, dont le nom commercial est “Avastin”, a révolutionné le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge DMLA de type exsudative au début des années 2000. L’Avastin est un médicament utilisé dans le traitement de tumeurs dans d’autres parties du corps. L’utilisation intraoculaire de ce produit s’est répandue et a été soutenue par la littérature médicale en ophtalmologie en raison de ses résultats remarquables dans le contrôle de la forme de la dégénérescence maculaire exsudative liée à l’âge. Néanmoins, son utilisation ophtalmologique ne fait par partie des indications affichées dans la notice du médicament. L’anticorps monoclonal Avastin est un puissant inhibiteur de tous les isoformes du VEGF. Le VEGF Vaso Endothelial Growth Factor est en grande partie responsable de la poussée des néovaisseaux sous-rétiniens trouvés dans la forme exsudative de la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Cette application est très rapide et réalisée par une aiguille fine, sur la partie blanche de l’œil. Le médicament reste dans la cavité vitréenne, exerçant son puissant effet sur la macula, le centre de la rétine, pendant quelques mois. Malgré la grande efficacité de l’Avastin sur la néovascularisation sous-rétinienne, le principal problème réside dans le fait que le médicament a un effet temporaire et dans la plupart des cas, plusieurs applications sont nécessaires pour un contrôle de la maladie et de façon à prévenir la progression de la perte de la vision centrale. Durée environ 5 minutes Préparation la procédure est réalisée dans un bloc opératoire adapté. Anesthésie par des gouttes anesthésiantes. Lucentis intra-vitréen Le Lucentis, dont le principe actif est le ranibizumab, est un anti-corps monoclonal développé exclusivement pour l’utilisation en ophtalmologie dans le cadre du traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge DMLA du type exsudative. Des études cliniques contrôlées pour l’utilisation intraoculaire de ce médicament ont été réalisées, avec de bons résultats à la fois en matière de sécurité et de stabilité/amélioration de l’acuité visuelle chez de nombreux patients. Pour plus de détails, voir en anglais Lucentis est un puissant inhibiteur de tous les isoformes du VEGF. Son application est très rapide et réalisée par une aiguille fine, sur la partie blanche de l’œil. Le médicament reste dans la cavité vitréenne, exerçant son puissant effet sur la macula, le centre de la rétine, pendant quelques mois. Malgré la grande efficacité du Lucentis sur la néovascularisation sous-rétinienne, le principal problème réside dans le fait que le médicament a un effet temporaire et dans la plupart des cas, plusieurs applications sont nécessaires pour un contrôle de la maladie et de façon à prévenir la progression de la perte de la vision centrale. Des études cliniques montrent que les meilleurs résultats lors de l’utilisation du Lucentis sont obtenus par l’application initiale de 3 doses loading doses suivies de nouvelles applications au cas où une réactivation de la DMLA soit observée. Schéma PRN » ou as needed » nouvelles applications dans un intervalle de temps prédéterminé par l’ophtalmologiste, indépendamment si la maladie se réactive ou pas. Schéma “Extend and Treat » Durée environ 5 minutes Préparation la procédure est réalisée dans un bloc opératoire adapté. Anesthésie par des gouttes anesthésiantes. Eylea intra-vitréen L’aflibercept est une protéine de fusion recombinante composée des fragments des domaines extracellulaires des récepteurs de type 1 et 2 du VEGF humain fusionnés au fragment Fc de l’IgG1 humaine développé exclusivement pour l’utilisation en ophtalmologie dans le cadre du traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge DMLA du type exsudative. Ce principe actif est obtenu par la technologie de l’ADN recombinant. L’aflibercept agit en se liant au VEGF-A facteur de croissance de l’endothélium vasculaire et au PlGF facteur de croissance placentaire. Ces facteurs angiogéniques sont impliqués dans la stimulation de la croissance anormale des vaisseaux sanguins chez les patients atteints de DMLA. Grâce au blocage de ces facteurs, l’aflibercept réduit la croissance des vaisseaux sanguins et limite l’épanchement ainsi que le gonflement. Des études cliniques contrôlées pour l’utilisation intraoculaire de ce médicament ont été réalisées, avec de bons résultats à la fois en matière de sécurité et de stabilité/amélioration de l’acuité visuelle chez de nombreux patients. Pour plus de détails, voir en anglais L’application d’Eylea est très rapide et réalisée par une aiguille fine, sur la partie blanche de l’œil. Le médicament reste dans la cavité vitréenne, exerçant son puissant effet sur la macula, le centre de la rétine, pendant quelques mois. Malgré la grande efficacité d’Eylea sur la néovascularisation sous-rétinienne, le principal problème réside dans le fait que le médicament a un effet temporaire et dans la plupart des cas, plusieurs applications sont nécessaires pour un contrôle de la maladie et de façon à prévenir la progression de la perte de la vision centrale. Des études cliniques montrent que les meilleurs résultats lors de l’utilisation d’Eylea sont obtenus par l’application initiale de 3 doses loading doses suivies de nouvelles applications au cas où une réactivation de la DMLA soit observée. Schéma PRN » ou as needed » nouvelles applications dans un intervalle de temps prédéterminé par l’ophtalmologiste, indépendamment si la maladie se réactive ou pas. Schéma “Extend and Treat » Durée environ 5 minutes Préparation la procédure est réalisée dans un bloc opératoire adapté. Anesthésie par des gouttes anesthésiantes. Chirurgie du décollement de rétine par rétinopexie avec indentation sclérale Technique AB Externo La rétinopexie avec implant d’une sangle sclérale est une technique utilisée depuis de nombreuses années pour le traitement du décollement de rétine, qui reste toujours très utilisée en raison de son efficacité dans certains cas de décollement de rétine, en particulier chez les jeunes patients, les forts myopes et les décollements de rétine secondaires à un traumatisme. Le procédé consiste en l’implantation d’une fine sangle de silicone autour du globe oculaire, visant à mener la paroi de l’œil à la rencontre à la rétine, de façon à fermer des déchirures ou des trous rétiniens périphériques responsables du décollement de rétine. En plus de bloquer et fermer les déchirures, la bande provoque la diminution de la traction du vitré substance qui remplit l’œil sur la rétine, ce qui diminue le risque de formation de nouveaux trous ou de nouvelles déchirures. Une fois la sangle implantée, un drainage externe de fluide qui décolle la rétine est réalisé. Puis la déchirure ou trou responsable du décollement est traitée avec l’aide de la cryothérapie voir traitements sur le menu, puis une bulle de gaz est injectée pour maintenir la rétine en place pendant que la cryothérapie produit son effet d’adhésion. D’un point de vue esthétique la sangle de silicone n’est pas perceptible après l’opération. La procédé est réalisé dans la plupart des cas sous anesthésie générale, mais elle peut aussi être réalisée sous anesthésie locale avec sédation. Les résultats à long terme sont globalement excellents et la technique permet à de nombreux patients de garder une vision satisfaisante lorsque la chirurgie est réalisée rapidement après la détection du décollement de rétine. Durée variable au cas par cas, environ 1 heure. Préparation être à jeun et dilatation des pupilles sont nécessaires. Anesthésie générale ou locale avec sédation. Vitrectomie postérieure ou vitrectomie La vitrectomie postérieure représente une évolution majeure dans l’ophtalmologie depuis sa création dans les années 70. Puisqu’il s’agit d’une chirurgie réalisée à l’intérieur de l’oeil, elle nous permet de résoudre des cas qu’il était impossible d’opérer par rétinopexie avec indentation sclérale voir traitements dans site. Voici quelques exemples de cas pour lesquels une vitrectomie postérieure est indiquée Chirurgies de la macula membranes épi-rétiniennes, Syndromes de traction vitréo-maculaires et trous maculaires. Décollement diabétique de la rétine Décollement de la rétine par une déchirure géante Décollements de rétine associés à traction ou cicatrisation ou prolifération dans la surface de la rétine ou bien associés à des opacités vitré Prise en charge de certaines complications d’une chirurgie de la cataracte Prise en charge de certaines infections intra-oculaires Actuellement la vitrectomie est effectuée avec des micro-incisions, et dans la plupart des cas, sans points de suture. Chaque incision est inférieure à 1 mm de longueur, ce qui permet un post-opératoire sans inflammation avec des yeux clairs et indolores. Les équipements les plus modernes permettent un contrôle total de l’œil pendant la chirurgie, augmentant la sécurité lors de l’intervention. La vitrectomie permet au médecin de résoudre les problèmes rétiniens par manipulation directe de la zone touchée, en utilisant des micro-dispositifs de précision sous visualisation directe. Pendant une vitrectomie, le chirurgien peut effectuer une photocoagulation au laser pendant l’acte chirurgical endolaser. En outre, selon le cas, il peut être nécessaire d’implanter du gaz ou de l’huile de silicone à la fin de l’intervention. La procédé est réalisé sous anesthésie locale avec une sédation ou sous anesthésie générale. Durée la chirurgie peut durer de 15 minutes dans les cas les plus simples jusqu’à quelques heures dans les cas les plus complexes. Préparation être à jeun et la dilatation des pupilles sont nécessaires. Cyclophotocoagulation La cyclophotocoagulation est indiquée dans le traitement des cas de glaucome qui n’ont pas répondu aux formes classiques de traitement. La cyclophotocoagulation est une cautérisation par laser de la partie de l’œil responsable de la production de l’humeur aqueuse, le corps ciliaire. Il s’agit d’une technique non invasive. Elle est indiquée pour les yeux atteints de glaucome néovasculaire et précédemment traités par du laser ou par de la cryothérapie. Elle est également indiquée dans les cas de glaucome avancé où l’état du patient ne permet pas de chirurgie invasive. La procédure est réalisée dans la plupart des cas sous anesthésie locale avec une sédation, mais elle peut aussi être réalisée sous anesthésie générale. Durée en moyenne 30 minutes. Préparation être à jeun Chirurgie de vitrectomie combinée avec la chirurgie de la cataracte par phakoémulsification La cataracte est une opacification du cristallin très courante en vieillissant. C’est l’une des principales causes de cécité dans le monde. Elle est aujourd’hui traitable par une opération rapide et indolore. La chirurgie de la cataracte a beaucoup évolué ces dernières années. Nous avons aujourd’hui des dispositifs qui peuvent effectuer des opérations rapides avec peu de traumatisme pour l’œil, à travers des micro-incisions d’environ 2 mm par lesquelles on retire le cristallin et ensuite on insère l’implant intraoculaire qui le remplace. Certains nouveaux types d’implants intraoculaires permettent également la correction de l’astigmatie et de la presbytie. Différents modèles d’implants multifocaux peuvent fournir au patient non seulement une vision de loin, mais aussi une vision pour de près. Le choix de chaque type d’implant dépend évidemment des caractéristiques de l’oeil et des envies personnelles de chaque patient. La récupération post-opératoire est rapide et le patient peut reprendre ses activités normales quelques jours après la chirurgie. L’anesthésie est réalisée dans la plupart des cas par des gouttes de collyres anesthésiants, mais elle peut aussi être effectuée, si nécessaire, sous anesthésie locale ou générale. La chirurgie de vitrectomie combinée avec la cataracte est indiquée dans les cas où les opacités générées par la cataracte peuvent gêner la visualisation de la rétine par le médecin lors de la vitrectomie. Elle est aussi indiquée lorsqu’il existe une forte probabilité de développement rapide d’une cataracte après la chirurgie de vitrectomie lorsque l’implantation de gaz ou huile de silicone se font nécessaires. Durée en fonction de chaque cas Anesthésie locale ou générale Capsulotomie au laser YAG La capsulotomie au laser YAG est une façon non-invasive de réaliser un polissage et ainsi redonner de la transparence à l’implant inséré dans l’oeil lors d’une chirurgie de cataracte. Quelques mois ou années après une chirurgie da cataracte, une grande partie des patients développe une opacité de l’enveloppe qui héberge l’implant intra-oculaire. Elle est considérée comme une réaction du corps humain à la matière artificielle de la lentille implantée. Pour certains patients, la gêne occasionnée par cette opacité n’est pas négligeable et peut entraîner une importante baisse de vision. La capsulotomie au laser YAG est une procédure simple et effectuée au cabinet. Après la capsulotomie au laser YAG, des gouttes pour empêcher l’inflammation et augmentation de la pression intra-oculaire sont prescrites pendant 15 jours. Durée moyenne de 5 minutes. Préparation dilatation de la pupille est nécessaire. Immédiatement après le laser YAG, le port des lunettes de soleil à la sortie du cabinet peut diminuer la gêne occasionnée par la lumière extérieure. Le patient n’a pas besoin d’être accompagné. Cryothérapie La cryothérapie est une façon de cautériser une zone particulière de la rétine par congélation à travers la paroi de l’œil. Ce traitement peut être utile en cas de douleurs oculaires intenses causées par l’hypertension oculaire dans le cadre d’un glaucome néovasculaire. La cryothérapie peut également être utilisée dans le traitement de la maladie de Coats avec pour objectif de réduire l’exsudation et éviter un décollement de la rétine exsudative chez ces patients. La cryothérapie est aussi utilisée lors de la chirurgie par rétinopexie avec indentation voir menu de traitements La procédure est réalisée dans un environnement chirurgical sous anesthésie générale. Sa réalisation est aussi possible sous anesthésie locale. Durée en moyenne 30 minutes. Préparation être à jeun et la dilatation des pupilles sont nécessaires. Iridotomie au laser L’iridotomie au laser est un moyen de prévenir des crises de glaucome aigüe de l’angle fermé. C’est un procédé non-invasif, il crée un orifice microscopique et invisible dans l’iris qui est la partie colorée de l’oeil. L’ouverture de ce micro-orifice crée une voie de passage pour l’humeur aqueuse et évite la fermeture de l’angle et les crises de glaucome. Elle est indiquée dans les yeux qui ont un espace étroit entre l’iris et la cornée ou un iris en plateau et qui possèdent donc un risque de fermeture de l’angle. L’orifice est crée par le laser sur la périphérie de l’iris, donnant naissance à un micro-orifice de communication entre l’avant et l’arrière de l’iris. Le trou n’est pas visible à l’oeil nu et ne change pas l’aspect esthétique de l’oeil du patient. Durée moyenne de 5 minutes. Préparation mise de gouttes pour fermer les pupillespilocarpine collyre Classement Le Point 2020 CHIRURGIE DU NEZ ET DES SINUS 6ème place nationale 4ème année consécutive dans le TOP 20!! Classement Le Point 2020 CHIRURGIE DU NEZ ET DES SINUS 6ème place nationale 4ème année consécutive dans le TOP 20!! L’hebdomadaire Le Point a publié son Palmarès 2020 des meilleurs hôpitaux et cliniques de France. Un classement qui reconnait la qualité des soins de la Polyclinique du Beaujolais qui se place au 6e rang des meilleures cliniques de France dans la catégorie Chirurgie du nez et des sinus et au 28e rang dans la catégorie Arthrose de la main. Plus de 500 chirurgies de la rétine sont réalisées chaque année par les chirurgiens du centre Hélios Les Dr Hamon, Dr Pinel et Dr Soyeur assurent le dépistage, le diagnostic et le traitement des maladies de la rétine, de la macula et du vitré. Grâce à un personnel qualifié et à un plateau technique complet, le Centre Hélios Rétine reçoit de nombreux patients venant de tous les départements du sud cas d’urgence, un rendez-vous de consultation peut être obtenu avec l’un des médecins du centre Hélios dans les 24 heures. Quels sont les symptômes d’une maladie de la rétine et du vitré ? On distingue les symptômes témoignant d’une atteinte de la macula rétine centrale et d’une atteinte de la rétine symptômes d’une maladie de la macula sont Baisse d’acuité visuelle de près, gêne à la lecture,Déformation ou ondulation des images ou des lettres ou métamorphopsies,L’apparition de tâches dans la vision centrale ou scotomes.Les symptômes d’une maladie de la rétine périphérique sont Les corps flottants ou myodésopsies,Les flashs lumineux ou phosphènes,L’apparition d’un voile ou d’une amputation du champ de ces symptômes justifie une consultation ophtalmologique spécialisée en rétine. Comment se déroule la consultation spécialisée en rétine ? La consultation dédiée au problème de rétine peut être longue. Prévoyez au moins 1 de la première consultation, un examen ophtalmologique complet est réalisé, mesure de l’acuité visuelle, de la tension oculaire, examen de la partie antérieure de l’oeil cornée et cristallin en du fond d’œil est ensuite réalisé après dilatation examens complémentaires sont ensuite réalisés pour étudier précisément les anomalies de la rétine et de la macula Rétinographie couleur,OCT Optical cohérence tomography de la macula qui permet une analyse en coupe de la structure de la macula,OCT-angiographie examen non invasif qui permet une imagerie des vaisseaux sans injection de colorant,Angiographie rétinienne conventionnelle à la fluorescéine et/ou au vert d’indocyanine qui permet une analyse dynamique des vaisseaux rétiniens et synthèse est ensuite réalisée par l’ophtalmologiste spécialisé en rétine après l’analyse de l’ensemble des examens réalisés pour donner un diagnostic précis et le traitement le plus approprié. Le plateau technique du centre de consultation Hélios Rétine Le centre Hélios rétine est équipé d’un plateau technique sophistiqué pour Examiner la rétine Photographies détaillées de la rétine rétinographeExploration maculaire angio Fluo & ICG Heidelberg, OCTs Heidelberg, Zeiss Cirrus, angio-OCT Zeiss.Exploration de l’intérieur de l’oeil Echographe mode A et les pathologies rétiniennes maculaires & périphériques laser Yag, lasers Argon jaune, multispot et module micropulse, photothérapie les Corps Flottants par Laser Ellex Ultra Q System L’imagerie rétinienne non invasive rétinographie, OCT et OCT-angiographie La rétinographie est une photographie du fond d’oeil qui peut être réalisée sans ou après dilatation pupillaire. Elle permet le dépistage de maladies telles que la rétinopathie diabétique ou la dégénerescence musculaire liée à l’ ou tomographie par cohérence optique est un examen qui peut être réalisé sans ou après dilatation pupillaire. Il s’agit d’un examen d’imagerie en coupes » de la rétine maculaire qui permet d’analyser les structures rétiniennes avec une résolution de l’ordre de 5-6 microns. Il s’agit d’un examen indispensable au diagnostic et au suivi de la dégénerescence maculaire liée à l’âge, à la rétinopathie diabétique et des pathologies chirurgicales telles que les membranes épirétiniennes ou les trous ou OCT-A est une des dernières avancées technologiques en imagerie rétinienne. Elle permet la visualisation des flux sanguins au sein de la rétine. Cet examen est aujourd’hui incontournable dans le diagnostic de la dégénescence maculaire liée à l’âge. L’angiographie rétinienne à la fluorescéïne et au vert d’indocyanine Cet examen consiste à prendre des photographies de votre fond d’œil après avoir injecté un COLORANT FLUORESCENT dans une veine, en général au pli du coude c’est-à-dire comme une prise de sang .C’est un moyen irremplaçable pour connaitre l’état des vaisseaux du fond de l’œil et de la rétine et de la est indiquée pour Etablir un diagnostic de certaines maladies de l’œil DMLA rétinopathie diabétique, occlusion veineuse ou artérielle rétinienne, choriorétinite séreuse centrale ou uvéite un traitement Elle permet de préciser et d’affiner la prise en charge des DMLAs, de guider des traitements combinés ou d’espérer espacer le rythme des injections intra-vitréennes par exemple. L’OCT seul ne suffit le diabète, l’angiographie est indispensable s’il existe une forme de rétinopathie compliquée avec un œdème ou des vaisseaux anormaux. L’OCT seul ne suffit pas. Elle permet de guider la réalisation du traitement laser de la rétinopathie diabétique la photocoagulation une vidéo qui vous montre en temps réel l’examen Angiographique avec diffusion de la fluorésceine à gauche et du vert d’indocyanine à droite dans les veines et les artères de la rétine, dans la cadre d’un diagnostic d’une DMLA . Le plateau chirurgical du centre Hélios Rétine Les interventions chirurgicales se déroulent dans nos 3 salles de blocs opératoires, au sein de la polyclinique Côte Basque Sud de Saint Jean de Dr Pinel réalise aussi des interventions chirurgicales à la clinique Navarre à salle est dédiée à la réalisation des IVT injections intra-vitréennes.lien vers page IVT. LE DÉCOLLEMENT POSTÉRIEUR DU VITRÉ ET APPARITION DE CORPS FLOTTANTS Les corps flottants représentent une part non négligeable de cause de consultations pour l’ophtalmologiste sont secondaires au décollement postérieur du vitré qui est un phénomène normal au cours duquel le vitré, gel contenu dans l’oeil se décolle des parois et se retrouve à flotter librement dans l’oeil. Se mettent alors à flotter avec lui, les corps flottants. Quels sont les symptômes du décollement postérieur du vitré ? Les symptômes apparaissent souvent brutalement et provoquent une gêne visuelle parfois très importante. Ils sont décrits comme un nuage, un voile, des filaments parfois associés à des éclairs symptômes peuvent aboutir à une incompréhension des patients face à quelque chose » que leur ophtalmologiste traitant ne leur explique pas suffisamment selon eux, et surtout pour lesquels aucun traitement n’est proposé ou décrit comme en image une vidéo montrant les corps flottants qui se baladent » dans le vitré, au fond de l’œil et qui illustre le ressenti des patients. Est-ce grave ? Le DPV et l’apparition de corps flottant est un phénomène surprenant, gênant mais le plus souvent parfaitement examen complet de la rétine est toujours nécessaire afin de vérifier que le vitré n’a pas créé de déchirure de la rétine ou d’hémorragie intra vitréenne en se vérifie également l’absence de signe de maladies inflammatoires qui peuvent débuter ou se signaler par des corps décollement du vitré pouvant être à l’origine du décollement de la rétine, le malade devra se faire contrôler le fond d’œil pour s’assurer d’une absence de dehors de ces possibilités qui amènent à pratiquer des examens supplémentaires ou des traitements spécifiques, le patient peut être rassuré. Quelles solutions pour ces corps flottants ? Il n’y a pas de traitement médical de ces CFs. Spontanément les Corps flottants s’estompent avec le contre, au delà de 6 mois d’évolution, et en cas de gêne exprimée comme patente et handicapante, une chirurgie ou un laser peuvent être proposé. La chirurgie des corps flottants On pratique en ambulatoire une vitrectomie centrale, dégageant l’axe visuel, et supprimant immédiatement la gêne fonctionnelle ressentie. L’intervention bénéficie des améliorations techniques récentes de cette chirurgie, indolore et extrêmement rapide. Cela reste cependant une véritable chirurgie qui est entourée de toutes les précautions et informations habituelles associées aux autres vitrectomies pratiquées pour les autres pathologies vitréo-rétiniennes. Dans de rares cas particuliers, l’intervention peut être réalisée avant 6 mois d’évolution. Un suivi est ensuite pratiqué, comme pour toute intervention, et en fonction du cas spécifique que représente chaque patient une vidéo montrant une vitrectomie Le laser pour éliminer les corps flottants La vitréolyse est un traitement rapide et pré­cis qui a pour but d’atténuer les perturbations visuelles causées par les corps flottants. Ce traitement est non invasif et sans douleur. La vitréolyse se fait à l’aide du laser NdYAG. Le laser permet la photodisruption des corps flottants afin de les réduire pour qu’ils embar­rassent moins votre vision. LE DÉCOLLEMENT DE RÉTINE C’est le décollement d’une partie de la surface de la rétine de son support l’épithélium pigmentaire avec le liquide vitréen qui s’interpose entre ces deux feuillets. Il est le plus souvent secondaire à la présence de déchirure sur la rétine. Certaines conditions prédisposent au décollement de rétine la myopie, la chirurgie de la cataracte, un traumatisme de l’œil… Les symptômes du décollement de rétine Une amputation du champ visuel puis une perte complète de la vision si le décollement de rétine devient total. Il est parfois précédé de sensations d’éclairs lumineux périphériques qui traduisent une traction sur la rétine, ou de » suie noire » envahissant la vision, qui traduit une petite hémorragie dûe à la déchirure rétinienne. Au stade de déchirure, un traitement préventif par application de laser autour de celle-ci réduit les risques d’évolution vers un décollement de rétine. Pourquoi opérer le décollement de la rétine ? Parce que non traité, le décollement de rétine aboutit à la cécité. Le traitement de la rétine décollée est uniquement chirurgical. Le traitement par laser seul n’est pas possible à ce stade. Quelle est la technique opératoire ? L’intervention est réalisée en milieu chirurgical stérile, sous microscope, et habituellement sous anesthésie locorégionale. Le patient est installé sur le dos. Elle représente un geste chirurgical majeur. Il existe principalement deux techniques chirurgicales la cryo-indentation traitement par voie externe. La réapplication rétinienne se fait grâce à la fermeture de la ou des déchirures rétiniennes causales par la suture d’un matériel d’indentation ou explant à la paroi sclérale de l’oeil. L’indentation est associée à la cicatrisation de la déchirure par application de froid cryo-application ou de chaud photocoagulation laser. On peut associer à ces gestes une ponction du liquide sous rétinien et une injection d’une bulle de ou traitement par voie interne. Elle permet la réapplication de la rétine après l’aspiration du corps vitré. La cicatrisation des déchirures est ensuite réalisée par une cryo-application ou une photocoagulation laser. Puis une injection de gaz est réalisée en fin d’intervention. Une position de la tête est prescrite par le chirurgien pour une durée de quelques jours. Le gaz est éliminé progressivement au cours des premières semaines qui suivent l’opération. Les voyages en avion sont contre-indiqués en présence de gaz intra-oculaire. En cas de décollement de rétine complexe, il est parfois nécessaire d’injecter de l’huile de silicone dans l’oeil, en fin d’intervention. Cette huile de silicone est le plus souvent retirée quelques mois plus tard. Quelle est l’évolution postopératoire habituelle ? Dans la très grande majorité des cas, une réapplication de la rétine est obtenue. La récupération de la vision dépend de l’état de la rétine avant l’intervention et ne peut être jugée avant plusieurs récidives du décollement sont possibles. Dans ces cas, des récupérations sont possibles par une ou plusieurs opérations complémentaires. Enfin, dans un petit nombre de cas, il n’est pas possible de recoller la rétine en raison de sa rigidité, notamment si le décollement est trop ancien. Les soins locaux sont réduits à l’instillation de gouttes. L’activité professionnelle, le sport et la conduite automobile sont déconseillés pendant une période de 15 à 20 jours. LA DÉGÉNÉRESCENCE DE LA MACULA LIÉE À L'ÂGE - DMLA La DMLA est la première cause de cécité en France chez les personnes de plus de 65 ans. Elle entraîne une altération progressive de la fonction maculaire et donc de la vision centrale lecture, écriture, vision des reliefs. Elle laisse habituellement intacte la vision périphérique. Les facteurs de risque reconnus L’âge est le principal facteur de risque. Y contribuent aussi l’hérédité, le tabac, l’exposition solaire et autres tels que vasculaires HTA ou alimentaires. La DMLA touche t-elle les deux yeux ? Oui, à plus ou moins long terme. Le deuxième oeil est atteint dans 10% des cas durant la première année et, dans 40% des cas, à 5ans. Quels sont les symptômes de la DMLA ? Au stade précurseur de la DMLA on note, un besoin de plus de lumière pour d’une baisse de vision avec des déformations des lignes droites ou une tache noire centrale signent l’entrée dans la DMLA. Les métamorphopsies, déformation des lignes droites doivent alarmer et décider à consulter en un stade plus avancé, la vision centrale est très altérée les visages ne sont plus reconnus, la lecture et l’écriture deviennent impossibles. La vision périphérique est conservée permettant au patient de se déplacer et de rester autonome. Quelles sont les deux formes de DMLA ? La forme sèche » ou atrophique, la plus fréquente, avec une mort lente et progressive des photorécepteurs. L’atteinte est souvent bilatérale, avec parfois une évolution décalée dans le temps. Il n’existe pas actuellement de traitement réellement efficace bien que beaucoup de recherches sont en cours. Un traitement par compléments vitaminiques vise à ralentir l’évolution. Une rééducation basse vision et un équipement en systèmes visuels grossissants peuvent être utiles dans les formes forme exsudative » ou humide correspond à une prolifération de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine. Ces néovaisseaux peuvent entraîner un œdème rétinien ou des hémorragies. L’évolution est souvent rapide avec perte de la vision centrale en quelques semaines ou mois sans traitement. C’est la raison pour laquelle une consultation et une prise en charge urgentes sont nécessaires. Quels sont les examens à réaliser ? Un examen du fond d’œil, une OCT ainsi qu’une angiographie à la fluorescéine et/ou au vert d’indocyanine Photographies du fond d’œil avec injection d’un colorant fluorescent seront effectués par votre ophtalmologiste. Ces examens précisent la forme de la DMLA, son étendue et orientent la décision de traitement. Pourquoi faut-il consulter en urgence ? Parce que l’évolution spontanée est mauvaise, avec une extension des néovaisseaux en quelques jours, semaines ou mois, aboutissant à une perte irréversible de la vision le traitement est rapide, meilleures sont les chances de récupération visuelle. Le traitement de la dégénérescence maculaire exsudative Il consiste à stopper la prolifération et l’activité des néovaisseaux. Il repose sur la réalisation d’injections intraoculaires IVT d’anti-angiogéniques anti VEGFs.Deux produits ont actuellement l’autorisation de mise sur le marché le Lucentis et l’Eylea. L’Avastin est parfois utilisé également. La durée d’action du médicament étant limitée dans le temps, les injections seront souvent répétées car les récidives sont fréquentes. Parfois cependant, pour certains patients vus très tôt avec des néovascularisations débutantes, une seule IVT peut suffire. Lors de la prise en charge d’une dégénérescence maculaire humide, un contrôle ophtalmologique régulier toutes les 4 à 6 semaines est important pour juger de la nécessité des traitements peuvent être associés à ces injections intraoculaires les corticoïdes, le laser, ou la photothérapie dynamique en fonction du type de néovaisseaux et de la réponse au maladie n’est pas curable à ce jour mais les traitements permettent de stopper l’ chirurgie peut parfois être indiquée pour évacuer un hématome sous rétinien. Peut-on prévenir la DMLA ? La prévention passe par l’arrêt du tabac, le port de lunettes solaires, la prise de compléments alimentaires vitamine C, E , carotènes, zinc...Mais il n’existe pas de moyen connu de s’en prémunir suivi ophtalmologique régulier après 50 ans est capital, surtout si des membres de votre famille souffrent de cette maladie. LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE C’est une des principales complications du diabète et la première cause de perte de la vue avant 50 rétinopathie diabétique est caractérisée par des lésions qui touchent les capillaires rétiniens petits vaisseaux. Ils deviennent anormalement perméables et entraînent de l’œdème peuvent également s’obturer et entraîner une souffrance de la rétine. Des vaisseaux anormaux néovaiseaux prolifèrent alors à la surface de la rétine. Leur apparition correspond à un stade grave de la rétinopathie diabétique apparaît après quelques années d’évolution du diabète. Si elle n’est pas maîtrisée, elle peut conduire à la cécité. Les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique L’ancienneté du diabète est le principal facteur de risque. Le mauvais équilibre de la glycémie, l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’hypercholestérolémie et l’hypertriglyceridémie sont d’autres facteurs favorisant la survenue ou la progression de la rétinopathie diabétique. Les symptômes de la rétinopathie diabétique Au début de la rétinopathie diabétique, aucun symptôme n’est ressenti par le patient. La vision est conservée. Un fond d’œil annuel systématique est nécessaire pour dépister ces stades précoces. Au stade évolué, une baisse de la vision brutale ou progressive témoigne de l’apparition des complications graves, telles que l’œdème maculaire qui fait baisser la vision centrale, l’hémorragie intravitréenne ou le décollement de rétine. Quels sont les examens à réaliser ? Le fond d’oeil est le principal examen de dépistage. Votre ophtalmologiste va repérer les différents stades de rétinopathie diabétique ou la présence d’œdème maculaire central pour orienter son OCT Tomographie par cohérence optique maculaire permet de rechercher un œdème maculaire et suivre la réponse au angiographie à la fluorescéine photographie du fond d’œil avec injection d’un colorant fluorescent va être réalisée pour la recherche d’ischémie maculaire ou périphérique et orienter le traitement par laser. Le traitement de la rétinopathie diabétique Au stade précoce, la rétinopathie diabétique ne nécessite aucun traitement spécifique. Un équilibre strict du diabète ainsi que des autres facteurs de risque cardiovasculaires comme l’hypertension arterielle qui doit être maintenue en dessous de 120/80 mmHg et le bilan lipidique cholestérol et Triglycérides sont en revanche indispensables pour limiter sa stade évolué, l’ophtalmologiste peut être amené à réaliser un traitement par photocoagulation au laser en plusieurs séances 6 à 8 en moyenne à intervalles variables en fonction de la gravité de la rétinopathie. Ce traitement vise à détruire au laser les zones ischémiques de la rétine périphérique pour permettre une meilleure irrigation de la rétine centrale. Le laser est très efficace et nécessaire mais comporte néanmoins quelques inconvénients liés à la destruction de la rétine périphérique. Ainsi, il peut donner lieu à une réduction du champ visuel, être à l’origine d’une mauvaise vision la nuit ou entraîner la survenue ou l’aggravation d’un œdème cas d’œdème maculaire, différents traitements peuvent être utilisés, seuls ou en association Le laser si l’œdème maculaire est localiséLes injections intraoculaires en cas d’œdème maculaire diffus. Les produits utilisés sont alors, soit des corticoïdes triamcinolone ou Ozurdex, soit des antiangiogéniques AntiVEGFs Lucentis ou Eylea. Des injections répétées sont souvent nécessaires car l’efficacité des différents agents pharmacologiques est limitée dans le chirurgie est indiquée notamment en cas d’œdème maculaire tractionnel ou réfractaire. La vitrectomie pelage est également un traitement possible des autres types d’œdèmes maculaires, jugée au cas par cas selon le patient chirurgie est aussi nécessaire au stade de complications telles que l’hémorragie intravitréenne ou le décollement de rétine. Prévention de la rétinopathie diabétique La prévention est capitale. En l’absence de signes cliniques, une consultation annuelle est prévention passe par un équilibre du diabète aussi bon que possible et des autres facteurs de risque TA, cholestérol. LES OCCLUSIONS ARTÉRIELLES RÉTINIENNES Il s’agit d’une cause fréquente de baisse d’acuité visuelle du fond d’oeil confirme le diagnostic qui peut être conforté par la réalisation d’une angiographie rétinienne à la fluoresceïne. La première partie de la prise en charge consiste à rechercher la cause de l’occlusion vasculaire. Pour cela, un bilan sanguin et cardiologique est n’y a pas de traitement ophtalmologique spécifique à réaliser. Par contre, un suivi ophtalmologique est recommandé. LES OCCLUSIONS VEINEUSES RÉTINIENNES Les occlusions veineuses rétiniennes OVR représentent la pathologie vasculaire la plus fréquente de l’œil après la rétinopathie diabétique. Il s’agit d’une occlusion de la veine centrale de la rétine le plus souvent plus grave qu’une occlusion de branche veineuse ne touchant alors qu’un secteur prise en charge repose sur la recherche des facteurs de risque et la gestion des complications de l’obstruction effet, il n’existe pas de technique permettant de reperméabiliser les veines. En revanche, l’hémodynamique rétinienne peut s’améliorer spontanément au décours de l’épisode aigu par le développement de veines temps que ce système se mette en place, la prise en charge des OVR va consister en la prévention et au traitement des complications de l’ischémie rétinienne d’une part, et au traitement d’un éventuel œdème maculaire OM, d’autre facteurs de risque, après 60 ans, les plus fréquemment retrouvés sont l’ hypertension artérielle, le glaucome chronique à angle ouvert ; le diabète et l’insuffisance carotidienne sont des facteurs aggravants ; chez le plus jeune, d’autres facteurs de risque doivent être recherchés, en particulier les troubles hématologiques et les le plan oculaire, un suivi oculaire rapproché surtout la première année est primordial, une angiographie recherche une ischémie rétinienne et une tomographie en cohérence optique élimine un œdème rétinienne se traite par une photo coagulation laser ce qui évite le passage en glaucome néo vasculaire. Les lasers multispots permettent de réaliser cette panphotocoagulation en 1 à 2 maculaire est traité précocement par anti-VEGF ou Corticoïdes en injections photo coagulation focalisée peut être proposée dans un second temps pour tous les types d’occlusions. Une chirurgie de type vitrectomie est parfois réalisée pour traiter l’œdème où différentes complications. MEMBRANE ÉPIMACULAIRE OU MEMBRANE ÉPIRÉTINIENNE MER La membrane épirétinienne est une fine membrane qui tapisse la rétine au niveau de la membrane survient le plus souvent de façon spontanée 80% des cas et touche environ 10% de la population après 60 peut, dans d’autres cas, faire suite à un traitement laser de la rétine, ou à une maladie inflammatoire de l’oeil. Les symptômes d’une membrane épirétinienne Longtemps asymptomatique, une baisse de vision notamment en vision de près peut survenir lorsque la membrane s’épaissit et crée des plis de la rétine sensation de déformation des objets peut également le cas du trou maculaire, le diamètre du trou va progressivement augmenter, la vision centrale s’altèrer progressivement jusqu’à la perte totale de la vision centrale rendant par exemple la lecture impossible. Le traitement de la membrane épirétinienne Il est vitrectomie est réalisée et la membrane enlevée avec une micro est réalisée habituellement sous anesthésie locale en est habituellement reprise d’activité et la conduite seront possibles après une semaine récupération visuelle est progressive avec une diminution progressive des déformations puis une amélioration de l’acuité visuelle. Un suivi prolongé est recommandé pour s’assurer de la bonne récupération résultats de cette chirurgie sont bons dans la très grande majorité des cas avec une récupération fonctionnelle cas de membrane épirétinienne ancienne avec une acuité visuelle de départ basse, ou suite à des traitements inopportuns par IVTs, le résultat fonctionnel est plus réservé. TROU MACULAIRE Le trou maculaire est une perte de substance rétinienne qui est responsable d’une baisse d’acuité trou survient le plus souvent de façon spontanée après soixante ans, mais peut toucher plus rarement des patients plus jeunes notamment lors d’une myopie forte ou après un traumatisme. Les symptômes et le diagnostic de trou maculaire Les symptômes sont modérés au début de l’évolution lorsque le trou maculaire est de petite symptôme principal est une baisse d’acuité visuelle avec des déformations des images métamorphopsies et/ou l’apparition d’une tâche centrale scotome prédominant en vision de l’absence de traitement, le diamètre du trou maculaire va progressivement augmenter et entraîner un handicap fonctionnel pouvant devenir majeur avec une perte de la vision centrale rendant impossible toute lecture. La vision périphérique reste conservée car seule la macula est diagnostic se fait le plus souvent au fond d’oeil puis il est confirmé par l’OCT maculaire tomographie en cohérence optique. Cet examen permet de caractériser le trou maculaire et de préciser sa taille qui a un caractère pronostic sur le taux de succès chirurgical. Le traitement du trou maculaire Il est chirurgical en ambulatoire, sous anesthésie locale le plus souvent. Il permet la fermeture du trou maculaire par la réalisation d’une vitrectomie associée au pelage de la membrane limitante interne et l’injection de gaz. Il favorise la réapplication des berges du l’intervention, le patient doit garder une position face vers le sol dite position bulle », 18 à 20 heures par jour pendant 2 à 5 jours selon les cas pour augmenter le taux de succès de fermeture du trou musculaire. Le respect très strict de cette position est indispensable à la guérison. Ce gaz se résorbe spontanément en 15 jours résultats de cette chirurgie sont satisfaisants dans la très grande majorité des cas avec une récupération fonctionnelle très cas de trou maculaire ancien et de grande taille, le résultat peut être récemment, une modification de la technique chirurgicale utilise un lambeau de Limitante interne qui est retourné et rabattu sur le Trou Maculaire permettant d’optimiser les taux de fermetures en s’approchant de 100%. Cette modification permet en règle également de n’utiliser uniquement que de l’Air pour le tamponnement , avec comme conséquence une durée plus courte de présence de la bulle dans l’œil 5 jours environ . LA CHORIORÉTINITE SÉREUSE CENTRALE CRSC Il s’agit d’une maladie qui touche plus fréquemment les sujets de moins de 50 ans. La cause la plus fréquente est le stress ou la prise récente de médicament anti-inflammatoires de la famille de CRSC se manifeste par une baisse d’acuité visuelle brutale avec une gêne à la lecture et l’apparition de tâches et de déformation dans la vision du fond d’oeil retrouve un aspect de bulle » de décollement séreux rétinien au niveau de la macula expliquant les diagnostic est le plus souvent établi grâce à l’OCT maculaire et la réalisation d’une angiographie rétinienne à la permet de vérifier l’absence de signe de néovaisseau choroïdien et d’écarter une est le plus souvent spontanément favorable mais une évolution chronique avec des poussées successives est possible. Dans le cas où l’amélioration ne se fait pas spontanément, plusieurs traitements sont possibles photocoagulation laser, photothérapie dynamique ou médicaments par voie suivi régulier est recommandé car les rechutes sont possibles. Liens utiles Dr. Marois is a urologist who is not a member of the Régie d’Assurance Maladie du Québec RAMQ. As such, the clinic can not claim the RAMQ for the payment of his services. If you consult Dr Marois, you must pay for the services rendered. Cancellation of appointment To ensure the smooth running of the clinic and a minimum of courtesy towards other patients and our staff, we ask you to notify us 48 hours in advance for the cancellation of a consultation, 5 working days in advance for a surgery at the office and 21 working days in advance for a major surgery. If these deadlines are not respected, a cancellation fee of 50% of the service will be charged. Change of appointment We understand that events occur, so we ask you to provide us with at least a 24-hour notice for any change in their appointment; we will be happy to accommodate you, the best we can. However, if you fail to inform us within this timeframe or do not show up, we will charge a $ 100 fee. Thank you for your understanding. Chirurgie des varices les 50 meilleurs hôpitaux Huit cents établissements ont été passés au crible par la société My Medical Pass, à partir d’informations obtenues auprès du ministère de la Santé et de la Haute Autorité de santé HAS. Ceux ne présentant pas une bonne prévention des infections nosocomiales ont été les tableaux, la troisième colonne présente le volume d’activité. Plus il est élevé et plus le service est performant, surtout pour des interventions complexes. La quatrième précise l’indicateur Ipaqss indicateur pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, noté de 1 à 5 du plus faible au meilleur. Critère principal pris en compte dans ce palmarès le nombre d’interventions. "D’une enquête à l’autre, les mêmes bons établissements se retrouvent dans le peloton de tête", constate le Dr Stéphane Bach, médecin de santé publique qui a assuré le suivi méthodologique pour la société My Medical Pass, en charge de notre palmarès. "Ils attirent et gardent les bons chirurgiens. Les hôpitaux et cliniques implantés dans un bassin de population important sont donc favorisés." Si la performance médicale dépend de la qualité du geste du chirurgien, la réussite et la sécurité de l’intervention sont aussi liées à l’organisation des soins plus l’activité d’un service est régulière et élevée, mieux les équipes sont entraînées, meilleurs sont les résultats. Ensuite, c’est un cercle vertueux. Une grosse activité permet d’avoir une équipe étoffée, avec un personnel dédié en matière de prise en charge de la douleur ou d’accompagnement psychologique. Elle favorise les techniques innovantes grâce à des partenariats avec l’industrie pharmaceutique. Il ne faut pas pour autant délaisser les établissements plus petits ou proches de chez soi. Toutes les interventions ne nécessitent pas un plateau technique de pointe justifiant de faire des kilomètres. Bonne nouvelle ce palmarès met à l’honneur des hôpitaux et des cliniques de tailles très différentes sur l’ensemble du l'article 5 questions à se poser avant de se faire opérer Deuxième critère la place de la chirurgie ambulatoire. Limiter la durée de séjour à l’hôpital à moins de douze heures et rentrer chez soi apporte de la sécurité au patient en plus d’un réel confort. Elle réduit le nombre d’infections nosocomiales et de phlébites, tout en assurant une surveillance postopératoire identique à une hospitalisation classique. Un bon taux d’hospitalisations ambulatoires témoigne aussi d’une organisation adaptée de l’hôpital. Elle est courante pour la chirurgie de la cataracte et des varices. Seul impératif ne pas rester seul chezsoi la nuit suivant l’intervention. Le ministère de la Santé a fixé l’objectif d’une intervention ambulatoire sur deux d’ici à 2016, contre moins de quatre actes sur dix aujourd’hui. Troisième critère l’indice de qualité. Il mesure la qualité des comptes-rendus d’examens, des prescriptions, du dossier anesthésique, de la prise en charge de la douleur… Chirurgie des varices le palmarès des hôpitaux L’objectif stopper la dilatation d’une veine des jambes, douloureuse et inesthétique. C’est l’exemple type de l’opération 110 000/ an en France proposée en ambulatoire. Une femme sur deux et un homme sur quatre souffriront de varices dans leur vie. 1 Pondéré par le taux d’hospitalisations ambulatoires. 2 Voir la méthode d’ lire aussi Jambes lourdes améliorer son confort au quotidien Retrouvez le palmarès complet des hôpitaux 7 spécialités à la loupe

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